打造城乡居民高血压糖尿病（简称“两病”）门诊用药保障和健康管理国家示范城市，是全面贯彻落实习近平总书记有关“推进疾病治疗向健康管理转变”重要批示精神、减轻群众就医负担、增进民生福祉的一项重要惠民工程。地处边远高寒山区的三台乡作为大姚县“两病”门诊用药保障和健康管理示范乡镇，乡党委政府、卫生院结合党史学习教育“我为群众办实事”活动，按照省、州、县“两病”工作部署要求，以“建立工作机制、强化政策宣传、强化患者管理、强化药品供保、强化全员培训、强化医防融合”全面推动“两病”示范创建工作，切实当好群众健康的“守门人”。
一是建立工作机制。制定“两病”示范乡镇创建工作实施细则，细化工作措施，明确目标任务，实施工作周报制度；加强组织领导，明确了卫生院院长为“两病”门诊用药保障与健康管理示范乡镇创建的第一负责人，分管副院长为直接责任人，并实行分片包干负责制，确保整乡“两病”示范创建工作有序推进；整合医疗资源，公卫与临床、乡镇卫生院与乡村卫生室全员参与，各司其职，合力推进创建工作。
二是强化政策宣传。结合日常医疗、公卫体检、家签随访等契机，采取面对面、点对点等方式广泛开展服务对象“两病”门诊用药保障政策宣传工作；乡、村两级医疗机构设立了宣传栏，制作宣传海报和宣传资料，大力宣传“两病”门诊用药保障政策，全年开展“两病”门诊用药保障政策宣传不少于2次；卫生院医务人员、乡村医生利用家签服务随访、“两病”筛查、疫苗接种等时机充分运用广播、小喇叭、宣传资料等方式开展“两病”门诊用药保障和健康管理相关政策宣传，切实提高群众对医保政策的认知度。
三是强化患者管理。落实“两病”患者健康管理，由家庭医生为签约“两病”患者提供综合性的医防服务，每年不少于4次血压、血糖监测及1次健康体检，并规范记录，对年度内任意一次随访血压、血糖不达标的患者100%实行分类干预；正确引导患者科学、合理用药，推广联合用药，把稳定控制血压、血糖，减少“两病”相关并发症作为管理的终极目标；严格落实首诊血压、血糖测量制度，结合家庭医生签约履约、新冠疫苗加强针接种等工作，开展“两病”患者筛查，对确诊患者及时进行“两病”门诊用药保障对象审批，确保“两病”患者及时享受相关医疗保险待遇。
四是强化药品供保。贯彻落实国家组织药品集中带量采购政策，坚持“两病”用药采购遵循“集采优先、效价兼顾”原则，做实药品供应保障，确保卫生院中心药房日常储备的降压药、降糖药分别不少于6类24种和7类12种，乡卫生室药房储备的降压药、降糖药分别不少于4类14种和4类5种，切实满足群众临床用药需求。
五是强化全员培训。加强乡、村两级医疗机构医务人员对“两病”门诊用药保障相关政策业务培训，卫生院每年组织不少于2次高血压、糖尿病诊疗管理技术培训，乡、村两级医务人员全员参与，将培训测评成绩与个人绩效发放挂钩，确保培训取得实效。
六是强化医防融合。充分发挥乡、村两级医疗机构家庭医生健康“守门人”作用，摸清排查服务辖区内高血压、糖尿病等重点慢病人群，建立人员信息台账，及时掌握“两病”患者门诊治疗情况，做到底数清、情况明，为“两病”患者提供综合医防服务；按照“谁管理、谁负责、谁规范”的原则，建立“两病”人群电子健康档案，实现专人负责，全流程质控的工作机制。
截至12月底，三台乡在管高血压、糖尿病人员1211人，其中，办理特慢病人员234人，纳入“两病”管理977人；“两病”患者规范管理率达98%、每日服药率达100%、群众对“两病”门诊用药保障政策知晓率达83%，“两病”患者门诊用药保障政策执行率达100%。
（大姚县医疗保障局 赵晓花 紫映平）
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