2025年度大姚县违规使用医保基金案件（第一期)

一、大姚平安医院违规使用医保基金案

2024年12月，大姚县医疗保障局对大姚平安医院开展专项检查，发现大姚平安医院在2024年1月至5月期间，存在分解住院违规使用医保基金问题，违规使用医保基金2099.14元。大姚县医疗保障局根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，于2025年1月20日对该院作出行政处罚决定：1.责令医院退回因分解住院而导致损失的医疗保险基金2099.14元，患者个人自付费用2868.57元由医院自收到行政处罚决定书之日起15日内清退至患者，到期无法清退部分上缴国库；2.处以医保基金损失金额1.2倍即2518.97‬‬元的罚款。目前，医保基金损失已全部退回，行政罚款及无法清退患者自付费用已全部上缴。

二、大姚县中彝医医院违规使用医保基金案

2024年12月，大姚县医疗保障局对大姚县中彝医医院开展专项检查，发现大姚县中彝医医院在2024年1月至10月期间，存在重复收费、分解住院违规使用医保基金问题，违规使用医保基金39313.57元。大姚县医疗保障局根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，于2025年1月20日对该院作出行政处罚决定：1.责令医院退回因重复收费、分解住院而导致损失的医疗保险基金39313.57元，患者个人自付费用14551.03元由医院自收到行政处罚决定书之日起15日内清退至患者，到期无法清退部分上缴国库；2.处以医保基金损失金额1.2倍即47176.28‬‬元的罚款。目前，医保基金损失已全部退回，行政罚款及无法清退患者自付费用已全部上缴。

三、大姚悦心护理院违规使用医保基金案

2024年12月，大姚县医疗保障局对大姚悦心护理院开展专项检查，发现大姚悦心护理院在2024年7月至8月期间，虚构医疗服务项目违规使用医保基金287.34元。大姚县医疗保障局根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，于2025年1月20日对该院作出行政处罚决定：1.责令医院退回虚构医疗服务项目而导致损失的医疗保险基金287.34元，患者个人自付费用99.66元由医院自收到行政处罚决定书之日起15日内清退至患者，到期无法清退部分上缴国库；2.处以医保基金损失金额2倍即574.68‬‬元的罚款。目前，医保基金损失已全部退回，患者自付费费用已全部清退患者，行政罚款已全部上缴。

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