2025年度大姚县违规使用医保基金案件（第四期）

一、大姚平安医院违规使用医保基金案

2025年6月，大姚县医疗保障局对上级部门下发线索核查时发现，大姚平安医院在2024年12月至2025年2月期间，存在分解住院违规使用医保基金问题，违规使用医保基金2099.14元。大姚县医疗保障局根据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，于2025年7月7日对该院作出行政处罚决定：1.责令医院退回因分解住院而导致损失的医疗保险基金6377.66元；2.处以医保基金损失金额1.2倍即7653.19‬‬元的罚款。目前，医保基金损失已全部退回，行政罚款已全部上缴。

二、大姚县金碧镇卫生院违规使用医保基金案

2025年4月，大姚县医疗保障局对上级部门下发线索核查时发现，大姚县金碧镇卫生院存在两名医务人员利用职务便利违规为自己超量开药问题，违规使用医保基金217.98元。大姚县医疗保险中心根据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金217.98元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金217.98元已全部追回。

三、大姚县龙街中心卫生院违规使用医保基金案

2025年4月，大姚县医疗保障局对上级部门下发线索核查时发现，大姚县龙街中心卫生院存在一名医务人员利用职务便利违规为自己超量开药问题，违规使用医保基金1471.68元。大姚县医疗保险中心根据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金1471.68元；2.约谈医院相关负责人并限期整改。目前，违规使用医保基金1471.68元已全部追回。

四、大姚县新街镇芦川村卫生室违规使用医保基金案

2025年5月，大姚县医疗保险中心现场检查时发现，大姚县新街镇芦川村卫生室中药材价格维护错误，违规申报两名患者医保费用973.30元，导致两名参保人年度内门诊额度全部用完，再次到其他医疗机构就诊时无法享受医保待遇。大姚县医疗保险中心根据《楚雄州医疗保障定点医疗机构服务协议》及《云南省基本医疗保险定点医药机构医保支付资格管理实施细则（试行）》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金973.30元；2.涉及2名参保人费用由县医保中心进行退费备案审批，恢复参保人年度内门诊额度，要求该卫生室承担违约金1107.00元，3.约谈医院相关负责人并限期整改；4.给予涉事村卫生室乡村医生医保支付资格记分2分。目前，违规使用医保基金973.30元及违约金1107.00元已全部追回。

五、一心堂药业集团股份有限公司大姚西街新世界花园连锁店违规使用医保基金案

2025省医保局对大姚县开展飞行检查时发现，一心堂药业集团股份有限公司大姚西街新世界花园连锁店存在无处方销售处方药、对慢性病患者超量开药并将相关费用纳入医保结算问题，违规使用医保基金1448.59元，大姚县医疗保险中心根据《楚雄州医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金1448.59元；2.约谈药店相关负责人并限期整改；3.将无处方销售处方药问题同步移送市场监管部门处理。目前，违规使用医保基金1448.59元已全部追回。

六、云南健之佳连锁健康药房有限公司大姚南后街分店违规使用医保基金案

2025年5月，省医保局对大姚县开展飞行检查时发现，云南健之佳连锁健康药房有限公司大姚南后街分店存在无处方销售处方药、将慢性病患者医保限制支付费用纳入医保结算问题，违规使用医保基金346.08元，大姚县医疗保险中心根据《楚雄州医疗保障定点零售药店服务协议》相关规定作出如下处理：1.追回违规使用医保基金346.08元；2.约谈药店相关负责人并限期整改；3.将无处方销售处方药问题同步移送市场监管部门处理。目前，违规使用医保基金346.08元已全部追回。

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