大姚县：“三个一”筑牢困难群众医疗保障网

“多亏了国家的医保政策，要是没有医保，我家就是砸锅卖铁也瞧不好我儿子这个病！”殷大爷感慨道。这是近日发生在大姚县医保局服务窗口的一幕。据悉，殷大爷儿子是大姚县桂花镇农村低保人员，因罹患双侧感音神经性听觉散失，于2025年两次到云南省第一人民医院接受电子耳蜗植入治疗，总费用达42.84万元，基本医保、大病保险、医疗救助合计报销41.87万元后，自付仅9637元。经治疗后，殷大爷儿子终于回归有声世界。作为医保政策实实在在的受益人，殷大爷激动地在现场当起了医保政策宣传员。

近年来，大姚县全面落实多层次医疗保障体系，持续强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障。

“一张网”做实参保动员。县医保局通过系统核实比对，定期将低收入人口、稳定脱贫户参保情况反馈相关部门和各乡镇，压实各方责任，整合各级力量联动做好医疗保险缴费动员工作，织密横向涵盖各行各业、纵向覆盖县、乡、村、组四级的医保政策宣传网。截至2025年4月，大姚县2025年度基本医疗保险参保248126人，其中已脱贫人口、低收入人口、纳入乡村部门防止返贫致贫监测人口群体100%参保，资助参保50690人、455.3万元。

“一个清单”落实待遇政策。全面落实医疗保障待遇清单制度，严格对照《国家医疗保障待遇清单》，常态化开展参保人待遇享受情况监测，对报销不到位的给予手工回补，避免保障不到位或过度保障情况，切实提高参保群众的获得感与幸福感。2025年1月至4月，全县参保人住院19479人次，发生医疗总费用10204.6万元，医保基金支付6873.78万元，手工回补13人次2.21万元。城乡居民政策范围内报销比例达70.4%，城镇职工政策范围内报销比例达88.94%。

“一条通道”抓实兜底保障。畅通医疗救助申请渠道，群众通过线上政府救助平台、线下各级医保窗口均可快捷办理依申请医疗救助。县医保、民政、农业农村等部门优化协同机制，厘清部门工作责任，通过共享特殊人群医疗费用情况、召开会议集中审定救助名单等方式，协同做好农村低收入人口、农村非低收入人口医疗费用监测预警、救助等工作，形成多渠道接件受理、多部门综合保障的医疗救助经办快速通道。2025年1月至4月，县医保局向民政、农业农村部门推送个人住院自付费用达到监测线以上的参保对象4批次 人（其中住院个人自付费用达8700元的特殊人员79人、达1万元的普通参保人516人），乡村振兴部门认定因病纳入监测13人，县民政部门认定因病致贫重病患者16人，受理依申请救助94人次、23.82万元，开展医疗救助5986人次、464.12万元。